условия использования материалов

Конъюнктура спроса

Экономическая оценка хирургического лечения хронической сосудистой мозговой недостаточности

Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является главной профилактической мерой в лечении больных с выраженным атеросклеротическим стенозом ВСА. Первыми продемонстрировали возможности сосудистой хирургии в этой области Eastcott H.H.G., Pickering G.W., Rob C.G. в 1954 г., резецировав стенозированный участок ВСА с формированием анастомоза «конец-в-конец». В 1953 г. DeBakey выполнил тромбэндартерэктомию из ВСА и закрыл артериотомическое отверстие первичным швом. Сегодня по частоте выполнения КЭЭ занимает второе место в мире после АКШ.

Для оценки результатов КЭЭ были определены два основных показателя: сочетанная частота периоперационных гомолатеральных инсультов и летальности от них, а также общая послеоперационная летальность от всех причин. Так, показатель «инсульт + летальность от инсульта» не должен превышать 3% у асимптомных больных, 5% -- у пациентов с ТИА, 7% -- у больных после инсульта и 10% -- при операциях по поводу рестенозов сонных артерий. Общая летальность в каждой из перечисленных групп не должна превышать 2% [5,8].

Прогресс методов дооперационной диагностики, уточнение показаний к операции, совершенствование методов интраоперационной защиты головного мозга позволили значительно улучшить результаты хирургического лечения [4,3].

Частота повторных ОНМК в бассейне скомпрометированной артерии в течение первого года после инсульта составляет от 6 до 20%, а в последующие 5 лет у 25-32% больных имеется риск развития инсульта. В то же время частота ОНМК после выполненной КЭЭ существенно ниже и составляет всего 1-1,5% в год [1,2].

Анализ отдаленных результатов свидетельствует о стабильном и долговременном эффекте КЭЭ. Данные крупных западных статистических исследований показывают, что у оперированных больных в большинстве случаев не отмечалось появления новой очаговой неврологической симптоматики в ипсилатеральном полушарии, и только в 10% случаев развился инсульт в сроки более 5 лет. Таким образом, повторный ишемический инсульт среди неоперированных больных встречается в 3 раза чаще, а суммарный показатель «ТИА + инсульт» у них хуже в 5 раз [7].

Подробнее...

Вернуться назад